No sistema de saúde da República Centro-Africana, por exemplo, os pacientes têm de pagar do seu próprio bolso para financiar o custo que o seu atendimento representa. O sistema não funciona. Nem para os pacientes, nem para o sistema de saúde. Na realidade, num país como a República Centro-Africana, onde o Estado é frágil, a população é pobre e a prevalência de doenças é grande, o sistema da política de contrapartidas contribui para abandonar a prestação de cuidados de saúde primários à maioria da população. As taxas bloqueiam o acesso a cuidados de saúde. No entanto, em muitos países, elas ainda existem.

A violência urbana presente no quotidiano de vários países também pode ser uma limitação para o acesso a cuidados de saúde. “Independentemente dos recursos que o México tem como país, parte da população tem de enfrentar diretamente situações de extrema violência e encontra dificuldades no acesso ao sistema de saúde. Organizações criminosas que operam em grande parte do país usam métodos e estratégias que têm consequências médicas e humanitárias graves para a população. Há programas de promoção e prevenção que foram suspensos e infraestruturas de saúde que já não estão operacionais devido à falta de pessoal com formação. Estas pessoas geralmente têm de reduzir a sua carga horária e ficam expostas a roubos ou são ameaçadas nas regiões afetadas pela violência. Tudo isto afeta os pacientes, que têm cada vez menos acesso a serviços de saúde”, explica Emiliano Lucero, que foi coordenador médico por um ano, entre 2013 e 2014, no México.

No Afeganistão, cujo sistema de saúde teve recentemente iniciativas bem-sucedidas, a falta de recursos e os altos custos dos serviços disponíveis foram apontados como as principais barreiras no acesso a cuidados de saúde, de acordo com o estudo publicado pela Médicos Sem Fronteiras em fevereiro de 2014.